农村发展是我们的理想

永发〔2007〕19号

中共永州市委  永州市人民政府
关于发展城市社区卫生服务的意见
(2007年11月26日)

　　社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务的基础，是城市卫生工作的重要组成部分。大力发展城市社区卫生服务，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，缓解群众看病难、看病贵问题具有重要意义。为加快我市城市社区卫生服务的发展，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）和《中共湖南省委湖南省人民政府关于发展城市社区卫生服务的决定》（湘发〔2006〕11号）精神，结合我市实际，特提出如下意见。
　　一、发展社区卫生服务的指导思想和工作目标
　　（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，以实现人人享有初级卫生保健为目标，注重卫生服务的公平、效率和可及性，合理调整和配置城市卫生资源，促进优质资源进入社区，努力构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院以及预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
　　（二）工作目标。根据全省城市社区卫生服务工作的总体部署，2007年，市级城市基本建立社区卫生服务体系框架；以街道办事处辖区为单位，城区社区卫生服务机构覆盖率达到80%以上。2008年，市级城市社区卫生服务机构覆盖率达到100%。2010年，全市建立起机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的社区卫生服务体系。
　　二、加快社区卫生服务网络建设
　　（三）社区卫生服务机构以公共卫生服务和健康管理为主，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。社区卫生服务机构具有公益性质，不以营利为目的，不向医院模式发展。
　　（四）各区政府要根据《永州市城市社区卫生服务机构设置规划（2007-2010年）》有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心、站为主体，以诊所、医务室（所）、护理院等基层医疗卫生机构为补充的社区卫生服务网络。原则上按照一个街道办事处辖区设一所社区卫生服务中心，距离社区卫生服务中心较远的居民小区，可适当设立社区卫生服务站。社区卫生服务中心对社区卫生服务站（含其他社区卫生服务网点）实行业务管理和指导。
　　（五）社区卫生服务机构的建设坚持政府主导，因地制宜地调整现有卫生资源，促进优质卫生资源进入社区。对符合机构设置规划的政府举办的一级医院、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构、具备条件的街道卫生院，要进行转型或改造改制，设立社区卫生服务中心或社区卫生服务站；没有基层医疗机构或基层医疗机构不具备转型改造条件的，指定就近的政府举办的二、三级医院举办社区卫生服务机构。现有卫生资源不足的，也可以按照公平、竞争、择优的原则，鼓励、引导社会力量参与社区卫生服务，推动社区卫生服务的发展。
　　（六）要加强社区中医药服务能力建设，合理配备人员和设施，对社区卫生服务从业人员积极开展中医药知识与技能培训，应用中医药适宜技术为社区居民服务。
　　（七）重视社区卫生服务机构人员配备。原则上每个社区卫生服务中心配备2名公共卫生医师，每万名居民配备2-3名全科医师（每个中心不得低于6名全科医师）。在总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例按1:1标准配备。其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。
　　三、提高社区卫生服务队伍素质
　　（八）组织社区卫生服务机构开展全员转型培训，掌握社区卫生服务基本知识和基本技能，适应社区卫生服务工作的需要。依托高等医学院校和省、市医疗卫生机构，建立社区卫生服务人员进修培训基地，有计划地组织社区卫生服务人员到医院和卫生保健机构进修学习，实施规范化培训和继续教育，培养社区卫生服务技术与管理骨干。
　　（九）组织大中型医院医务人员到社区参与社区卫生服务。支持主治医师以上身体健康的离退休人员到社区卫生服务机构继续服务，其离退休待遇不变。凡注册到社区卫生服务机构执业的医师和护师，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。建立适应社区卫生服务要求的全科医师、社区护理等专业技术职务任职资格评聘制度。区政府要采取措施，稳定社区卫生队伍，妥善解决政府举办的社区卫生服务机构职工基本医疗、养老、失业等保险问题。
　　四、改善社区卫生服务和管理
　　（十）强化社区卫生服务机构的公共卫生服务与健康管理职能。社区卫生服务机构要严格监测和及时报告疫情，普及全民健康教育，搞好居民健康普查，建立健康和计划生育技术服务档案，开展经常性的健康咨询和重点人群的健康管理，落实儿童免疫规划和妇女儿童系统保健。卫生行政部门要调整疾病预防控制、妇幼保健等机构的职能，将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务中心承担。疾病预防控制、妇幼保健等机构要加强业务管理和技术指导。
　　（十一）加强社区卫生服务机构与大中型医院的密切协作，提高基本医疗服务的能力和水平。市卫生局要按照区域管理的原则，安排大中型医院对口扶持社区卫生服务机构，通过下派技术人员、支持技术设备、接受人员进修和联合开展社区卫生服务等，促进优质医疗资源进入社区。城市大中型医院临床医师晋升相应专业技术职务前在社区卫生服务机构服务，可以合并计入下农村基层服务的时间。积极探索建立切实可行的分级医疗和双向转诊制度。探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理服务。
　　（十二）创新社区卫生服务模式。针对居民健康状况和卫生需求，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点，以主动服务、上门服务为主要方式，积极开展老年人、慢性病人等重点人群及个性化的健康教育、健康咨询与指导、妇女和儿童保健，做好社区巡诊、预约转诊、家庭病床及护理等服务。推行家庭契约式服务，逐步建立家庭保健医师制度。在参加医疗保险的人群中探索建立以社区卫生服务为基础的健康管理制度。
　　（十三）完善社区卫生服务运行机制。政府举办的社区卫生服务机构属于公益性质的事业单位。要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度；按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，对工作绩效优异的人员予以奖励；对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。
　　（十四）加强社区卫生服务的监督管理。依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。开办社区卫生服务中心、站，必须符合设置规划，具备规定条件，依照国家有关法律法规规定履行申报、审批、注册登记手续。对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整、退出；未经批准注册、擅自开办社区卫生服务机构的，要依法予以纠正。要加强社区卫生服务执业监管，对不履行职能职责、社区居民不满意的，要督促整改；逾期不改正的，要依法注销其社区卫生服务中心、站的资格。加强社区卫生服务机构药品、医疗器械监管，鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品，开展统一配送、零差率销售药品和医药分开等试点。
　　五、完善发展社区卫生服务的政策
　　（十五）各区政府要将社区卫生服务发展规划纳入当地经济社会发展总体规划和城市建设规划，统一组织实施。规划建设部门要根据城市社区卫生服务机构设置规划，明确建设用地。城市市政建设和各类开发建设拆除社区卫生服务机构用房的，各区政府要督促建设单位按不少于原有面积，采取新建或购房置换等方式予以补偿。新建、改建居民小区，各区政府或建设单位要按照社区卫生服务中心不少于1000平方米、社区卫生服务站不少于150平方米的标准，将社区卫生服务用房纳入居民小区建设规划，与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用，其费用列入开发建设成本，作为社区配套设施，其房屋产权归政府所有。未达到上述要求的，规划建设部门不得为其办理规划许可证、施工许可证。市辖区原则上不再新办医院，着力发展社区卫生服务。
　　（十六）各区政府要按照公共财政的要求，加大对社区卫生服务的支持力度。市、区两级财政要研究制定社区公共卫生服务项目的成本核算办法，并根据社区人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务数量和质量以及相关成本，科学、规范、合理地核定并安排社区公共卫生服务补助经费。经财政、卫生部门分别考核完成了社区公共卫生服务任务的，其补助经费按照辖区常住居民每人每年不低于4元的标准预算安排，市、区两级财政分别按1：1的方式投入，并随着经济社会的发展逐年提高比例。政府举办的社区卫生服务机构的离退休人员费用，在事业单位养老保障制度改革前，由当地政府按照有关规定予以安排。区政府还要安排专项资金，用于社区卫生服务机构的基本设备配置和人员培训。市、区卫生行政部门要建立信息平台，为社区卫生服务机构提供本地有关大中型医疗机构专科设置、联系方式等转诊信息，强化社区卫生服务机构与大中型医疗机构建立转诊协作关系。社区卫生服务补助经费主要用于社区卫生服务机构提供的公共卫生和健康管理等公益性服务的补助。市区两级财政、卫生部门要加强对社区卫生财政补助资金运行全过程的监督管理，切实提高财政补助资金的使用效率。
　　（十七）充分发挥社区卫生服务在城镇职工基本医疗保险中的作用，将符合条件的社区卫生服务机构纳入市、区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，合理确定在社区卫生服务机构就诊费用报销比例，引导参保人员首诊、小病、康复在社区。探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度。
　　（十八）社区卫生服务收费应严格遵守《湖南省医疗服务价格管理办法》的有关规定，新增的社区卫生服务项目收费标准，其价格由省物价局会同省卫生厅核定后执行。社区卫生服务机构实行非营利性医疗机构的税费优惠政策，免征地方政府性基金；禁止向社区卫生服务机构征收国家规定之外的任何税费。
　　六、落实部门职责，促进社区卫生服务发展
　　（十九）各有关部门要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义和作用，将其列入重要议事日程，切实加强组织领导，积极落实各项政策措施，认真履行职责，做好有关协调、配合工作，及时研究解决工作中出现的问题，保证发展社区卫生服务各项目标的实现。
　　——卫生部门负责制定社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制定社区公共卫生服务项目及考核办法，加强行业监督管理。按照国家有关规定，组织开展社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育。
　　——机构编制部门牵头，会同相关部门研究提出政府举办的社区卫生服务机构和人员编制意见或方案。
　　——发展改革部门负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。
　　——教育部门负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容。抓好中小学生健康教育，普及卫生防病知识。
　　——财政部门负责制定社区卫生服务的财政补助政策和资金管理办法。
　　——人事部门负责完善全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格评审制度；制定社区全科医师、社区护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。
　　——劳动保障部门负责制定促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。
　　——民政部门负责将社区卫生服务纳入社区服务规划范畴，探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度，做好社区卫生服务的民主监督工作。
　　——宣传部门要积极有效地利用一切宣传媒体，向全体市民宣传社区卫生属于政府主办的公益卫生服务，并义务宣传社区卫生服务工作的目的、意义及社区卫生服务机构的基本功能和职责等相关知识。
　　——规划建设部门负责按照国家有关标准，将我市城市社区卫生服务设施纳入城市建设规划，并依法加强监督。
　　——价格部门研究制定社区卫生服务收费标准和药品价格监督管理办法。
　　——食品药品监管部门负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。
　　——人口和计划生育部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理。
　　——残联负责协助有关部门培训社区康复治疗和训练技术指导师，指导开展社区康复训练和服务工作。

（此件发冷水滩区委、区政府，零陵区委、区政府，市直各有关单位）